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胆管造瘘引流管护理个案：一例复杂胆道梗阻患者的围手术期护理实践

一、病例介绍

患者基本信息

患者男性，68岁，因“反复右上腹疼痛伴皮肤巩膜黄染1月余”入院。既往有2型糖尿病病史10年，口服二甲双胍控制血糖，血糖控制尚可；高血压病史8年，规律服用硝苯地平缓释片，血压维持在130/80mmHg左右。患者1月前无明显诱因出现右上腹持续性胀痛，伴皮肤、巩膜黄染，尿色加深，大便颜色变浅，伴恶心、呕吐胃内容物，无发热、寒战。当地医院腹部CT提示：肝内外胆管扩张，胆总管下段占位性病变，考虑胆管癌可能。为进一步诊治，转入我院肝胆外科。

入院评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg，体重65kg。

实验室检查：总胆红素186μmol/L，直接胆红素124μmol/L，谷丙转氨酶（ALT）210U/L，谷草转氨酶（AST）180U/L，白蛋白32g/L，血糖6.8mmol/L。

影像学检查：腹部增强CT示胆总管下段可见一大小约2.5cm×1.8cm的软组织肿块，边界不清，增强扫描呈轻度强化，肝内外胆管明显扩张，胆囊增大。MRCP（磁共振胰胆管成像）示胆总管下段梗阻，梗阻端以上胆管扩张，胆囊增大。

心理状态：患者因担心病情及手术预后，情绪焦虑，睡眠质量差。

治疗方案

患者入院后，完善相关检查，排除手术禁忌证，于入院第5天在全麻下行“剖腹探查+胆管癌根治术+