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激素类药物临床使用专项点评制度

一、总则

（一）目的与依据

为规范激素类药物的临床应用，提高用药合理性，保障患者用药安全，减少不良反应发生，控制医疗成本，依据国家相关法律法规、诊疗指南及临床用药指导原则，结合本院实际，特制定本制度。

（二）定义与适用范围

本制度所指激素类药物主要包括糖皮质激素、性激素、甲状腺激素等临床常用激素类药物。本制度适用于本院所有涉及激素类药物处方开具、调剂、使用、管理的临床科室、药学部门及相关医务人员。

（三）基本原则

激素类药物临床使用专项点评工作应遵循客观、公正、科学、规范的原则，以患者为中心，以循证医学为基础，注重点评结果的反馈与持续改进。

二、组织管理与职责分工

（一）领导小组

成立由分管院领导任组长，医务、药学、质控等部门负责人及相关临床专家为成员的激素类药物临床使用专项点评领导小组。负责统筹规划、组织协调、监督指导点评工作的开展，审批点评结果及改进措施。

（二）点评专家组

在领导小组领导下，由药学部门牵头，抽调具有丰富临床经验和药学专业知识的中高级职称临床医师（涵盖内科、外科、妇产科、儿科等相关科室）、临床药师组成点评专家组。具体负责点评工作的实施，包括点评方案制定、病历/处方抽样、点评分析、撰写点评报告等。

（三）临床科室职责

各临床科室主任为本科室激素类药物合理使用的第一责任人，负责组织本科室医务人员学习本制度及相关专业知识，落实点评发现问