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电子病历质量考核评价标准(2026年)

一、总则

为全面深化医药卫生体制改革，适应2026年及未来医疗卫生事业发展新形势，进一步规范电子病历临床应用管理，提高医疗质量，保障医疗安全，促进电子病历信息共享与互联互通，特制定本标准。本标准旨在建立一套科学、客观、量化的电子病历质量考核评价体系，适用于各级各类医疗机构电子病历系统的建设、应用与质量管理工作。

电子病历质量考核评价坚持“以患者为中心，以质量为核心”的原则，强调数据的真实性、完整性、规范性、时效性以及逻辑的一致性。考核评价工作应与日常医疗管理工作紧密结合，通过信息化手段实现全过程、全方位、实时的质量监控，推动医疗机构从“终末质控”向“环节质控”与“实时质控”转变，最终实现医疗质量持续改进的闭环管理。

本标准涵盖了电子病历的基础设施、系统功能、病历书写质量、数据质量、安全与管理以及临床决策支持等多个维度，是医疗机构开展电子病历自我评价、上级卫生行政部门进行监督检查及第三方评价的主要依据。

二、组织管理与制度建设

医疗机构应当建立健全电子病历质量管理组织体系，明确各级各类人员在电子病历质量管理中的职责与权限。

（一）组织架构

1.院长是电子病历质量管理的第一责任人，负责领导全院电子病历质量管理工作。

2.医疗机构应当设立电子病历质量管理委员会，由医疗管理、护理管理、临床药学、医院感染管理、信息技术、病案管理及临床科室专家组成。委员