股骨头置换术后病人的护理个案.docVIP

人工股骨头置换术后患者的个案护理报告

一、病例资料

患者基本信息：李某，女，72岁，退休教师，因“左髋部疼痛伴活动受限1天”入院。

主诉：患者1天前在家中行走时不慎摔倒，左髋部着地，当即出现左髋部剧烈疼痛，无法站立及行走，被动活动左髋关节时疼痛加剧，遂由家属送至我院急诊。

既往史：高血压病史10年，规律服用硝苯地平缓释片（20mg/次，每日2次），血压控制在130-140/80-90mmHg；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术及药物过敏史。

体格检查：体温36.5℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。左髋部肿胀、压痛明显，左下肢呈短缩、外旋畸形（约45°），左髋关节主动及被动活动均受限，左下肢末梢血运、感觉正常。

辅助检查：急诊X线片示“左股骨颈骨折（GardenⅣ型）”；血常规、凝血功能、肝肾功能等术前检查未见明显异常。

诊断：左股骨颈骨折（GardenⅣ型）、高血压病2级（中危）。

治疗方案：完善术前准备后，于入院第3天在全麻下行左侧人工股骨头置换术。手术过程顺利，术中出血约300ml，未输血，术后安返病房。

二、护理评估

（一）术前护理评估

生理功能评估

疼痛：采用数字疼痛评分法（NRS）评分为8分，疼痛主要集中在左髋部，活动时加剧，休息后稍缓解。

躯体活动能力：完全依赖他人协助翻身、移动，日常生活活动（ADL）评分15分（极重度功能缺陷）。

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