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智能制造示范车间申请表

（企业公章）

企业基本信息

企业名称

所属行业

（按国民经济行业分类具体到中类，如：制造业－化学纤维制造业－纤维素纤维原料及纤维制造）

所属地区

填写格式：xx市xx县（市、区）

组织机构代码

成立时间

xx年xx月

详细地址

联系人

姓名

电话

职务

E-mail

企业简介

（发展历程、主营业务、市场销售等方面基本情况，限400字）

已获得国家或省认定授牌情况

（如有请提供相应证明材料）

□国家智能制造试点示范企业

□国家智能制造标杆企业

□两化融合贯标通过国家评定企业

□省工业互联网标杆工厂

□省级智能制造示范工厂

□省5G典型应用案例

企业是否获得过省级示范智能车间

（若有填写具体授牌的车间名称及年份，若没有填写无）

2020年末总资产（万元）

2020年主营业务收入（万元）

2020年实缴税金（万元）

2020年利润总额（万元）

企业安全生产预防措施

（从危害辨识、风险评估、制度建设、应急处置等方面进行阐述）

车间基本信息

申报车间名称

车间智能化改造完成投资（万元）

车间建设开始时间

xx年xx月

车间建设完成时间

xx年xx月

车间总体描述

（从车间智能装备应用和设备联网、仓储配送、车间作业调度、产品信息跟踪追溯、能源消耗管控、车间环境管控、安全生产水平、经济效益、国产软件和国产装备应用、车间与车间外部联动协同等方面对拟申报智能制造示范车间的情