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CSCO原发性胃癌诊疗指南

一、诊断

（一）临床表现

早期胃癌多无症状，部分患者可有消化不良症状。进展期胃癌最常见的症状是疼痛与体重减轻，还可出现上腹部不适、进食后饱胀、食欲下降、乏力、恶心、呕吐、呕血、黑便等。特殊部位的胃癌有其特殊临床表现，如贲门胃底癌可有胸骨后疼痛和进行性吞咽困难；幽门附近的胃癌有幽门梗阻表现。

（二）影像学检查

1.胃镜检查

是诊断胃癌的金标准。普通白光内镜可直接观察胃黏膜病变的部位和范围，并可取组织进行病理检查。染色内镜能更清晰地显示病变形态，有助于发现早期微小病变。放大内镜与染色内镜结合，能更准确地观察病变表面的细微结构和微血管形态，提高早期胃癌的诊断率。

超声内镜（EUS）可判断胃癌的浸润深度及周围淋巴结转移情况，对临床分期有重要指导意义。EUS可以清晰显示胃壁的各层结构，根据超声图像特征判断肿瘤侵犯的层次，对于判断T分期较为准确。同时，还能发现胃周围肿大的淋巴结，判断其良恶性，从而进行N分期。

2.多层螺旋CT检查

是胃癌术前分期的主要影像学方法。它可以清晰显示胃壁的厚度、肿瘤的大小、位置、与周围组织的关系以及有无远处转移等情况。增强扫描可以更好地显示肿瘤的血供情况，有助于判断肿瘤的性质。CT对于判断T分期（肿瘤侵犯深度）和M分期（远处转移）有重要价值，但对于N分期（区域淋巴结转移）的准确性相对有限，因为CT主要是根据