伤口评估与护理记录.pptVIP

伤口评估与护理记录演示文稿;优选伤口评估与护理记录;;Titlehere;;皮肤的特点：

1.占体重的16%，约4-5㎏

2.弱酸性外衣（PH4.5-5.5)

3.人体最大的器官

;表皮层;伤口的分类;;;急性伤口

-手术后切口

-烧伤

-供皮区

-皮肤擦伤;慢性伤口

-压疮

-糖尿病足、癌性溃疡

-下肢血管性（动脉/静脉/混合型)溃疡

-非典型性溃疡，其他难以愈合的伤口;机械性;机械性伤口

-手术后切口

-压疮

-……

;受辐射线引起的伤口

;血管性病变伤口

-静脉性溃疡

-动脉性溃疡

;温度损伤的伤口

-烫伤

-烧伤

-冻伤

;化学损伤伤口

-强酸

-强碱

;电源性伤口

;;红色伤口;;表皮增生

-指红的活红色的表皮在伤口内或

伤口边缘增生。

;肉芽组织

-指鲜红柔软发亮、呈玻璃样透明

的颗粒状的新组织。

;窦道

-指为组织与体表相沟通的不正常的通道，不与体内空腔脏器相沟通，从伤口边缘或表面延伸至皮下组织。

;坏死组织

-指缺乏血供的组织，具体表现为

腐肉、黑痂。

;腐肉

-指软的潮湿的缺乏血供的组织，表现为白色、黄色、黑色或绿色，组织可能松散或有很强的黏附性。

;黑痂

-指黑色或棕色的坏死组织，组织可表现为松散、具有很强的黏附性、坚硬、柔软或潮湿。

;潜行隧道

-指沿着伤口周围周围完整皮肤下潜行的组织破坏。

;瘘管

-指探测时无盲端，伤口表面与脏器相通。

;渗出液

-指血管中渗出来的液体及细胞留在组织内或伤口床中，有清水样、脓性、浆液性、血水性及脓血性等

;伤口评估与方法;;;;1.年龄

2.营养缺乏

3.组织血流灌注不足

4.免疫系统受损

5.神经/循环系统受损;部位

大小

-长，宽，深，潜行深度，隧道或死腔

;深度的测量

;伤口潜行、隧道及死腔的测量

;-组织类型

-上皮，肉芽或坏死组织、基底颜色

;感染

渗出液

-颜色，气味，量和性质

1.伤口的渗液量

标准描述为无渗出、少量渗出、中量渗出及大量渗出。

无渗出--指24小时更换纱布干燥

少量渗出--指渗出量少于5ml/24h，每天更换1块纱布。

中量渗出--指渗出量在5ml-10ml/24h，每天1少需要??块纱布，不超过3块。

大量渗出--指渗出量超出10ml/24h，每天需要更换3块纱布或更多。

;1.伤口的渗液的性状

主要有血清性、血性、浆液性及脓性。

血清性--渗液清亮透明，主要成分为血清含有少量细胞。

血性--通常为红色，主要成分为红细胞，含有血液的其他成分。

浆液性--淡红色清亮液体，主要成分含有红细胞。

脓性--黄绿色粘稠体，主要成分是白细胞吞噬后的残留物及微生物。

还有可能是混合色。

;1.伤口的渗液的气味

血清性、血性、浆液性渗液通常无特殊气味，脓性渗出液因伤口感染而产生臭味。

粪臭味--金黄色葡萄球菌感染

腥臭味--铜绿假单胞菌感染;边缘：浸渍，过度增生等

周围组织：颜色，水肿，皮炎、糜烂、湿疹，完整性，受摩擦、牵拉或压迫等;伤口疼痛的评估;伤口测量技术;测量伤口的注意事项;伤口评估的方法--拍照;拍照技术--清晰;拍照技术--取景范围一致，有测量工具，有拍摄时间;拍照技术--操作过程完整;拍照技术--愈合过程完整;伤口记录;病历文字记录;谢谢大家！