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骨科糖尿病的个案护理

一、病例介绍

患者男性，65岁，因“右髋部疼痛伴活动受限1天”入院。患者1天前在家中不慎摔倒，右侧臀部着地，当即感右髋部剧烈疼痛，无法站立及行走，遂由家属送至我院急诊。急诊行X线检查示：右侧股骨颈骨折（GardenIII型）。既往史：2型糖尿病病史15年，长期口服二甲双胍缓释片（0.5g，bid）联合格列美脲片（2mg，qd）治疗，血糖控制情况不详，未规律监测。否认高血压、冠心病等慢性病史，否认药物过敏史。

入院查体：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP135/85mmHg，BMI28.5kg/m2。神志清楚，精神尚可。右髋部肿胀，压痛明显，右下肢呈外旋短缩畸形，髋关节活动完全受限，足背动脉搏动可触及。实验室检查：随机血糖16.8mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）8.9%，空腹血糖11.2mmol/L，餐后2小时血糖18.5mmol/L。肝肾功能、电解质、血常规、凝血功能基本正常。

入院诊断：1.右侧股骨颈骨折（GardenIII型）；2.2型糖尿病。

二、护理评估

（一）生理评估

骨折情况评估：患者右髋部疼痛剧烈，VAS评分8分，活动受限，需绝对卧床。骨折断端不稳定，GardenIII型提示骨折移位明显，血运破坏风险高，易发生股骨头缺血性坏死。

血糖控制评估：患者长期糖尿病史，血糖控制不佳（HbA1c8.9%），