手术后创面护理查房.docVIP

腹部手术后创面感染患者护理查房报告

一、病例汇报

患者基本信息：

姓名：张某

性别：男

年龄：58岁

诊断：急性阑尾炎伴穿孔，术后切口感染

入院时间：2025年12月10日

手术时间：2025年12月11日（腹腔镜下阑尾切除术）

当前情况：术后第7天，切口红肿、渗液，体温波动于37.8-38.5℃，白细胞计数12.5×10?/L。

病史摘要：

患者因“转移性右下腹痛2天”入院，既往有2型糖尿病史5年，血糖控制不佳（HbA1c7.8%）。术前评估ASA分级Ⅱ级，无手术禁忌证。术中发现阑尾坏疽穿孔，腹腔内有少量脓性渗出，予彻底冲洗后放置引流管。术后予头孢哌酮舒巴坦抗感染、胰岛素控制血糖等治疗。术后第3天，患者诉切口疼痛加剧，换药时见切口红肿、压痛明显，有淡黄色渗液，遂留取分泌物培养，结果提示大肠埃希菌感染，对头孢哌酮舒巴坦敏感。

二、护理评估

（一）创面局部评估

外观：切口位于右下腹麦氏点，长约3cm，缝线在位，切口周围皮肤红肿范围约5cm×4cm，皮温升高。

渗液：淡黄色脓性渗液，量约10ml/日，有异味。

疼痛：NRS评分6分，疼痛性质为持续性胀痛，活动时加剧。

愈合情况：切口边缘无新鲜肉芽组织生长，部分缝线处有脓性分泌物溢出。

（二）全身状况评估

生命体征：体温38.2℃，心率95次/分，呼吸20次/分，血压130/85mmHg。

实验室指标：白细胞计数12.5×10?/L，中