腰椎微创手术后护理查房.docVIP

腰椎微创手术后护理查房

时间：2025年12月26日15:00

地点：骨科病房3床

主持人：张护士长

参加人员：李护士、王护士、刘护士、实习护士小陈

患者信息：

姓名：赵XX

性别：男

年龄：58岁

诊断：腰椎间盘突出症（L4/5）

手术日期：2025年12月23日

手术方式：经皮内镜下腰椎间盘切除术（PELD）

一、患者病情汇报

责任护士（李护士）：

患者赵XX，因“反复腰痛伴右下肢放射痛3年，加重1周”入院。入院时VAS疼痛评分7分，直腿抬高试验（+），MRI提示L4/5椎间盘突出压迫右侧神经根。12月23日在全麻下行PELD，术后返回病房时神志清醒，生命体征平稳，伤口敷料干燥，引流管通畅，引出淡血性液体约50ml。术后遵医嘱予头孢呋辛钠预防感染、甲钴胺营养神经、布洛芬镇痛治疗。今日为术后第3天，患者主诉伤口疼痛较前缓解（VAS评分3分），右下肢麻木感减轻，但仍感腰部酸胀，活动时明显。目前已拔除引流管，可佩戴腰围下床站立5分钟，未诉头晕、乏力等不适。

二、护理评估

（一）生命体征

体温：36.8℃

脉搏：72次/分

呼吸：18次/分

血压：130/85mmHg

血氧饱和度：98%（未吸氧）

（二）伤口及引流情况

伤口：位于腰背部L4/5椎间隙，长约1cm，敷料干燥，无渗血渗液，周围皮肤无红肿、硬结。

引流管：已拔除，伤口愈合良好。

（三）疼痛评估

静息痛：VAS评分2分（轻度