风寒症护理个案.doc

风寒感冒患者的个案护理报告

一、病例资料

患者基本信息：

姓名：李某

性别：男

年龄：35岁

职业：程序员

入院时间：2025年11月15日

主诉：因“受凉后发热、头痛、鼻塞流涕2天”入院。

现病史：

患者2天前因夜间加班后未及时添加衣物，次日晨起出现恶寒发热（体温38.2℃），伴头痛、全身肌肉酸痛、鼻塞流清涕、咳嗽、咳白稀痰，无咽痛、咽痒，无胸闷气促。自行服用“复方氨酚烷胺片”后症状无明显缓解，遂来我院就诊。

既往史：

既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无药物过敏史。

体格检查：

体温：38.5℃

脉搏：90次/分

呼吸：20次/分

血压：120/80mmHg

神志：清楚，精神尚