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医院行业内科医生内科医生内科诊疗操作手册

第1章内科门诊诊疗常规

1.1接诊流程与患者评估

医生首先需核对患者身份信息，包括姓名、年龄、性别及就诊日期，确认是否已签署免单或免挂号单，并记录既往病史、过敏史及家族遗传病史，同时观察患者神志状态、面色及肢体语言，判断其情绪波动程度。

医生应详细询问患者主诉，包括主诉症状、持续时间、加重或缓解因素、伴随症状及社会心理因素，重点排查是否有高血压、糖尿病、冠心病等基础疾病或近期加重诱因。医生需评估患者的主诉与查体发现是否一致，若发现主诉为“胸痛”但查体无异常，应高度警惕急性心肌梗死或主动脉夹层等急危重症，立即启动绿色通道准备抢救。医生需全