软组织异物残留病历模板.docx

软组织异物残留病历模板

患者姓名：[姓名]性别：[性别]年龄：[年龄]职业：[职业]入院日期：[具体日期]记录日期：[具体日期]

一、主诉

右下肢被玻璃割伤后疼痛伴异物感[X]天。

二、现病史

患者于[具体日期]不慎被玻璃割伤右下肢，当即感伤口处剧烈疼痛，伴有出血，自行按压止血后至附近诊所进行简单清创缝合处理。术后伤口疼痛稍有缓解，但患者自觉伤口内有异物感，活动时异物感明显，且伤口周围逐渐出现红肿，疼痛较前加重。为进一步诊治，遂来我院就诊，门诊以“右下肢软组织异物残留”收入院。患者自受伤以来，精神尚可，饮食、睡眠一般，大小便正常，体重无明显变化。

三、既往史

既往体健，否认高血压、糖