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中国成人患者肠外肠内营养临床应用指南解读

首先要对所有入院成人患者在24小时内完成营养风险筛查，推荐采用营养风险筛查2002（NRS2002）工具，评分≥3分提示存在营养风险，需启动规范营养支持流程，若患者符合3项任意1项即可直接判定为严重营养不良无需等待筛查结果：BMI＜18.5kg/㎡且一般状况差，近3个月体重非自主下降≥10%，近1周进食量较日常减少≥60%，需注意区分营养风险与营养不良的差异，营养风险是指营养因素导致患者不良临床结局的风险，并非单纯指存在营养不良，部分高代谢状态的急性患者即便基础营养状况良好也可能存在营养风险。

肠内营养（EN）作为首选营养支持路径，只要患者存在胃肠道功能且经口进食无法达到目标需要量的60%超过3天，就应尽早启动EN，重症患者在血流动力学稳定、无EN禁忌症的前提下，需在入院或术后24~48小时内启动早期EN，可降低感染性并发症发生率、缩短住院时间，EN的绝对禁忌症包括完全性机械性肠梗阻、活动性胃肠道出血、胃肠道缺血坏死、高流量肠瘘且无法建立肠内喂养通路、严重腹腔间隔室综合征（腹腔内压＞20cmH?O），相对禁忌症包括胃排空延迟、腹腔开放、短肠综合征急性期，需根据患者耐受情况逐步调整喂养方案。肠外营养（PN）的启动需严格把握指征，存在EN绝对禁忌症、EN无法耐受的患者，若为高营养风险或严重营养不良者，需在入院或术后24~48小时启动PN，若为中