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右肺上叶小结节护理个案

一、患者基本情况

患者信息：患者女性，58岁，退休教师，身高162cm，体重55kg，BMI20.9kg/m2。

主诉：体检发现右肺上叶小结节1周，伴轻度焦虑。

现病史：患者于1周前单位体检行胸部CT检查，提示“右肺上叶尖段见一直径约5mm磨玻璃密度结节，边界清，余肺野未见明显异常”。患者无咳嗽、咳痰、胸痛、咯血、发热等症状，精神状态良好，但因担忧结节性质出现入睡困难、食欲下降。

既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肺结核、肺炎等肺部疾病史，否认药物过敏史。

个人史：无吸烟史，无长期粉尘、化学物质接触史，无家族肿瘤病史。

入院诊断：右肺上叶尖段磨玻璃结节（性质待定）。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/75mmHg，血氧饱和度98%（未吸氧状态）。

呼吸系统：呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，无胸膜摩擦音。

其他系统：全身皮肤黏膜无黄染、出血点，浅表淋巴结未触及肿大，心、腹、神经系统查体未见异常。

实验室及影像学检查：血常规、肝肾功能、肿瘤标志物（CEA、NSE、CYFRA21-1）均在正常范围；胸部CT提示右肺上叶尖段5mm磨玻璃结节，边界清，无毛刺、分叶及胸膜牵拉征。

（二）心理-社会评估

心理状态：患者因对肺结节性质不明确，担心恶变，出现明显焦虑情绪，表现为反复询问