胸部切割护理个案.docVIP

乳腺癌改良根治术后胸部切口护理个案

一、病例资料

患者女性，52岁，因“发现右乳肿块1月余”入院。患者1月前无意中发现右乳外上象限有一约2cm×1.5cm大小的肿块，质地较硬，边界不清，活动度差，无明显疼痛。遂至当地医院就诊，行乳腺超声检查提示：右乳外上象限低回声结节，BI-RADS分级4C类，考虑恶性可能。为进一步诊治，患者转诊至我院。入院后完善相关检查，乳腺钼靶检查示右乳外上象限高密度肿块，伴毛刺征及钙化灶；乳腺磁共振成像（MRI）检查示右乳外上象限异常强化灶，考虑乳腺癌。经患者及家属同意后，于入院第5日行右乳乳腺癌改良根治术。手术过程顺利，术中切除右乳及胸大肌筋膜，清扫腋窝淋巴结。术后病理检查结果示：右乳浸润性导管癌，Ⅱ级，肿瘤大小2.5cm×2.0cm×1.5cm，腋窝淋巴结转移2/15。

二、护理问题

疼痛：与手术切口创伤、组织牵拉及引流管刺激有关。

皮肤完整性受损：与手术切口、引流管放置及术后活动受限有关。

潜在并发症：如皮下积液、皮瓣坏死、上肢水肿等。

焦虑与恐惧：与担心疾病预后、术后外观改变及功能恢复有关。

知识缺乏：缺乏术后康复护理、饮食及后续治疗等相关知识。

三、护理措施

（一）疼痛护理

术后疼痛是患者面临的首要问题，有效的疼痛管理可促进患者早期活动，减少并发症的发生。

评估疼痛程度：采用数字评分法（NRS）对患者术后疼痛进行动态评估，每4小时评估1次，记录疼痛