化疗病人腹泻护理个案.docVIP

化疗相关性腹泻患者个案护理报告

一、病例资料

患者基本信息：

姓名：李某

性别：女

年龄：52岁

诊断：右乳浸润性导管癌（T2N1M0，IIB期）

化疗方案：AC-T方案（多柔比星+环磷酰胺序贯紫杉醇）

主诉：第4周期紫杉醇化疗后第3天出现腹泻，每日排便8-10次，伴腹痛、乏力。

现病史：

患者于2025年3月确诊右乳癌，行右乳癌改良根治术，术后恢复良好。术后第3周开始行AC-T方案辅助化疗，前3周期化疗过程顺利，未出现明显不良反应。第4周期紫杉醇化疗后第3天，患者无明显诱因出现腹泻，初始为黄色稀水样便，每日5-6次，未予重视。随后腹泻次数逐渐增加至每日8-10次，伴脐周阵发性绞痛，每次排便前腹痛加剧，排便后缓解。患者自觉乏力明显，食欲下降，伴轻微恶心，无呕吐、发热、便血等症状。

既往史：

否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认药物过敏史，否认肠道疾病史。

体格检查：

生命体征：体温36.8℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压110/70mmHg。

腹部：腹软，脐周轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音活跃，约10次/分。

其他：皮肤弹性稍差，眼窝轻度凹陷，口唇略干燥。

实验室检查：

血常规：白细胞计数4.2×10^9/L，中性粒细胞百分比65%，血红蛋白115g/L，血小板计数180×10^9/L。

生化检查：血钾3.2mmol/L，血钠135mmol/L，血氯9