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脑梗塞合并糖尿病的个案护理

一、病例介绍

患者男性，68岁，因“突发右侧肢体无力伴言语不清2小时”于2025年10月12日急诊入院。患者既往有2型糖尿病病史15年，长期口服二甲双胍（0.5gtid）联合格列美脲（2mgqd）治疗，血糖控制不佳（空腹血糖波动于8-10mmol/L，餐后2小时血糖12-15mmol/L），未规律监测血糖及复诊。否认高血压、冠心病病史，有吸烟史40年（20支/日），已戒烟5年。

入院时体格检查：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸18次/分，血压150/90mmHg，身高172cm，体重78kg，BMI26.4kg/m2（超重）。神志清楚，精神萎靡，混合性失语（能理解简单指令，但无法表达），右侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏。右侧肢体肌力0级，左侧肢体肌力5级，右侧巴氏征阳性。随机血糖16.8mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）8.9%。头颅CT示：左侧基底节区脑梗塞（急性期）。

入院诊断：1.急性缺血性脑卒中（左侧基底节区，神经功能缺损评分NIHSS12分）；2.2型糖尿病；3.高血压病1级（很高危）。

二、护理评估

（一）生理功能评估

神经功能：混合性失语导致沟通障碍；右侧肢体完全瘫痪，存在废用综合征风险；吞咽反射减弱，洼田饮水试验4级，误吸风险高。

代谢功能：长期血糖控制不佳（HbA1c8.9%），入院随机血糖显著升高（16.8mmol/