2025年保险科技发展与应用手册.docxVIP

2025年保险科技发展与应用手册

第1章

1.1大模型在理赔定损中的应用

大（LLM）通过自然语言处理技术，能够理解理赔申请书中非结构化的描述性文本。系统会自动提取关键要素，如事故描述、损失金额、责任归属等，并将其转化为标准化的结构化数据。例如，当用户输入“因暴雨导致房屋进水，损失了5万元”时，LLM会自动识别出“暴雨”作为天气原因，“5万元”作为核心损失数值，并符合风控要求的输入格式。在定损环节，大模型能够辅助核量员快速比对历史案例库中的相似案件。系统会读取过去10年内同类事故（如暴雨、洪水、台风）的定损标准和赔付比例，并结合当前现场照片和维修报价单进行语义匹配。若发现报价单中某项维修材料价格高于市场均价的15%，系统会自动提示人工复核，防止虚报高价。

大模型具备多模态分析能力，可自动识别理赔申请中的异常图像。例如，在车险定损时，若用户的车身划痕照片与车辆出厂铭牌上的出厂编号不一致，或维修记录中显示更换了非原厂配件，图像识别模块会立即标记该案件为“高风险”，触发二次人工审查流程。在人身保险理赔中，大模型能够分析受伤后的行为轨迹和监控视频，判断事故责任归属。系统通过计算机视觉技术，自动检测视频中是否有第三人干扰、是否有自伤行为或是否涉及酒驾毒驾等风险因素，并依据《保险法》相关条款初步的责任判定报告，为定损提供法律依据。针对复杂伤残鉴定，大模型可整合医院