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本合同由以下双方于______年______月______日在______签署：

特许人（以下简称“特许人”）：

公司名称：________________________

注册地址：________________________

法定代表人：______________________

联系方式：________________________

受许方（以下简称“受许方”）：

公司名称/个人姓名：________________________

注册地址/住址：________________________

法定代表人/负责人：_________