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2026年住院医师规培(内科)考试参考题库(精准考点)带答案解析

一、呼吸系统疾病

1.患者男性，68岁，反复咳嗽、咳痰20年，活动后气促5年，加重伴发热3天。吸烟史40年，20支/日。查体：T38.5℃，R24次/分，桶状胸，双肺叩诊过清音，双下肺可闻及湿啰音及散在哮鸣音。血常规：WBC12.6×10?/L，N89%。动脉血气（鼻导管吸氧2L/min）：pH7.35，PaO?68mmHg，PaCO?52mmHg，HCO??30mmol/L。最可能的诊断及急性加重期首要治疗措施是？

答案：慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭。首要治疗措施为控制感染（选择覆盖肺炎链球菌、流感嗜血杆菌的抗生素，如β-内酰胺类/酶抑制剂或呼吸喹诺酮类），同时予低流量吸氧（维持SpO?88%-92%），联合短效支气管扩张剂（如沙丁胺醇+异丙托溴铵雾化）及全身糖皮质激素（甲泼尼龙40mg/d，疗程5-7天）。

解析：患者有长期吸烟史，慢性咳嗽咳痰+活动后气促符合COPD诊断；急性加重表现为发热、白细胞及中性粒细胞升高（细菌感染证据），血气提示Ⅱ型呼衰（PaCO?50mmHg，PaO?60mmHg）。需注意与支气管哮喘急性发作鉴别（哮喘多有过敏史，可逆性气流受限更明显），但该患者病程长、吸烟史明确，更支持COPD。急性加重期核心治疗是抗感染，因感染是最常见诱因（