病案代办委托书模板(3篇).docxVIP

第1篇

委托人：（姓名）

身份证号码：（身份证号码）

住址：（详细地址）

受托人：（姓名）

身份证号码：（身份证号码）

住址：（详细地址）

鉴于委托人因（具体原因，如：工作繁忙、身体原因、居住地较远等）无法亲自办理以下病案相关事宜，现特委托受托人代为办理。受托人同意接受委托，并按照本委托书的规定代为办理以下事宜。本委托书自双方签字（或盖章）之日起生效，至委托事项完成或双方另有约定为止。

一、委托事项：

1.代表委托人办理与病案相关的各类手续，包括但不限于：

（1）病案资料的收集、整理和提交；

（2）病案审核、登记、归档；

（3）病案信息的查询、修改、补充；

（4）病案保管、借阅、归还；

（5）其他与病案相关的必要手续。

2.受托人有权在办理上述事项时，以委托人的名义与医疗机构、相关部门或个人进行沟通、协商和签字确认。

二、委托权限：

1.受托人在办理委托事项时，应遵守国家法律法规和医院规章制度，确保委托事项的合法、合规。

2.受托人有权代表委托人行使与本委托事项相关的权利，包括但不限于：

（1）查阅、复制、使用委托人的病案资料；

（2）签署与病案相关的文件、协议；

（3）接受医疗机构、相关部门或个人的询问、调查。

三、委托责任：

1.受托人应认真履行委托职责，严格按照委托书的规定办理委托事项，确保委托事项的顺利完成。

2.受托人在办理委托事项过程中，如