脑卒中肩手综合征康复干预临床指南 (2026 版).docxVIP

脑卒中肩手综合征康复干预临床指南(2026版)

1.前言与指南制定背景

脑卒中后肩手综合征（Shoulder-HandSyndrome,SHS），现多被称为反射性交感神经营养不良（RSD）或复杂性区域疼痛综合征（CRPS）I型，是脑卒中患者最常见的并发症之一。其临床表现为患侧肩关节疼痛、手部水肿、活动范围受限、血管运动改变及皮肤颜色温度异常，严重者可导致手部肌肉萎缩、掌指关节挛缩甚至永久性残疾。随着人口老龄化进程加速及脑卒中生存率的提高，SHS的防治已成为康复医学领域的重点与难点。本指南基于循证医学理念，结合近五年国内外最新研究成果及临床实践经验，对2024版及相关既往共识进行了全面更新与升级，旨在为康复医学科、神经内科及相关专业医护人员提供科学、规范、可操作的康复干预方案，以最大程度恢复患者上肢功能，提高日常生活活动能力（ADL）。

2.病理生理机制与临床分期

SHS的发生机制尚未完全阐明，目前主流观点认为与“周围神经损伤”、“交感神经系统兴奋性异常”、“脊髓中枢敏化”以及“肩关节半脱位/软组织损伤”等多因素共同作用有关。脑卒中后，由于大脑皮层对血管运动及交感神经的抑制作用丧失，导致患肢交感神经兴奋性增高，引起血管收缩痉挛，随后出现微血管扩张、通透性增加，造成组织水肿和疼痛。同时，不正确的体位摆放及过度牵拉造成的肩关节软组织损伤，通过“伤害性感受器”传入脊髓，进一步诱发神