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2025年执业医师资格考试临床医学真题（河北卷）案例分析

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

案例一

患者，男，68岁，因“反复咳嗽、咳痰伴活动后气短10年，加重伴发热3天”入院。患者10年前无明显诱因出现咳嗽、咳白色黏痰，春秋季加重，偶有活动后气短，当地医院诊断为“慢性支气管炎”，予抗感染、止咳化痰治疗好转。近10年来每年发作数次，近3天来咳嗽、咳黄脓痰，量增多，伴发热，体温最高达38.5℃，活动后气短明显加重，遂来我院。既往史：2型糖尿病10年，规律口服药物控制血糖；高血压病史20年，未规律服药。吸烟史30年，约20支/日，已戒烟5年。否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认输血史。预防接种史不详。家属史：父亲死于“心脏病”，母亲死于“脑卒中”。体格检查：T38.3℃，P102次/分，R28次/分，BP165/95mmHg。神志清楚，精神稍萎靡。全身浅表淋巴结未触及肿大。咽部无充血，扁桃体无肿大。双肺呼吸音粗，可闻及散在湿性啰音及哮鸣音。心界不大，心率102次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。辅助检查：血常规：白细胞计数16.5×10^9/L，中性粒细胞比例85%，C反应蛋白85mg/L。胸片：双肺纹理增粗、紊乱，肺野透亮度减低，右下肺可见片状密度增高影。

请根据患