颅底及颅面骨折护理个案.docVIP

颅底及颅面多发性骨折合并脑脊液漏患者的个案护理

一、病例介绍

患者王XX，男性，45岁，因“高处坠落致头面部、全身多处疼痛伴鼻腔、耳道流血1小时”于2025年10月15日急诊入院。患者入院时意识模糊，GCS评分13分（E4V4M5），右侧眼睑青紫肿胀，鼻腔及右侧外耳道持续流出淡血性液体，伴嗅觉丧失、右侧听力下降。

影像学检查：

头颅CT：右侧额窦、筛窦、蝶窦及上颌窦壁多发骨折，右侧颞骨岩部骨折，颅内未见明显血肿，但可见气颅征。

面部三维CT重建：右侧颧骨、上颌骨、下颌骨髁突多发线性骨折，右侧眼眶内侧壁及下壁爆裂性骨折。

颈椎MRI：未见明显脊髓损伤征象。

初步诊断：

颅底多发性骨折（前颅底、中颅底）

颅面多发性骨折（右侧颧骨、上颌骨、下颌骨）

脑脊液鼻漏、脑脊液耳漏

创伤性嗅觉障碍

创伤性听力下降（右侧）

二、护理评估

（一）生理功能评估

意识与生命体征：患者入院时意识模糊，T36.8℃，P92次/分，R20次/分，BP145/85mmHg。经急诊处理后意识逐渐转清，但仍有嗜睡。

神经功能：瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。四肢肌力、肌张力正常，病理征未引出。但存在明显的嗅觉丧失（无法辨别酒精、醋等刺激性气味）及右侧听力下降（需大声说话才能听见）。

损伤部位情况：

头面部：右侧眼睑高度肿胀、青紫，睁眼困难。鼻腔及右侧外耳道持续流出清亮或淡血性液体，低头时流量增多。右