工伤鉴定委托书模板(3篇).docxVIP

第1篇

【委托单位名称】

【委托单位地址】

【委托单位联系人】

【委托单位联系电话】

【委托单位法定代表人】

【工伤鉴定机构名称】

【工伤鉴定机构地址】

【工伤鉴定机构联系人】

【工伤鉴定机构联系电话】

委托书

尊敬的【工伤鉴定机构名称】：

我单位【委托单位名称】因【工伤事故发生时间】发生工伤事故，现根据《工伤保险条例》及相关法律法规的规定，特委托贵机构对本次工伤事故进行鉴定。现将有关事项说明如下：

一、工伤事故基本情况

1.工伤事故发生时间：【工伤事故发生时间】

2.工伤事故发生地点：【工伤事故发生地点】

3.工伤事故发生原因：【工伤事故发生原因】

4.受伤人员姓名：【受伤人员姓名】

5.受伤人员性别：【受伤人员性别】

6.受伤人员年龄：【受伤人员年龄】

7.受伤人员职务：【受伤人员职务】

8.受伤人员所在部门：【受伤人员所在部门】

二、工伤鉴定要求

1.鉴定类别：【工伤鉴定类别，如：伤残等级鉴定、劳动能力鉴定等】

2.鉴定依据：【工伤鉴定依据，如：《工伤保险条例》、《劳动能力鉴定管理办法》等】

3.鉴定标准：【工伤鉴定标准，如：国家标准、行业标准等】

4.鉴定所需材料：【工伤鉴定所需材料，如：工伤事故报告、医疗诊断证明、病历资料等】

三、委托事项

1.请贵机构指派具有相应资质的鉴定人员对本次工伤事故进行鉴定。

2.请贵机构在收到本委托书及所需材料后，