脊髓炎恢复期的护理个案.doc

急性横贯性脊髓炎恢复期患者的个案护理

一、病例介绍

患者男性，38岁，因“双下肢麻木无力伴尿潴留1月余”于2025年3月10日入院。患者1月前无明显诱因出现双下肢麻木，逐渐加重至无法行走，伴尿潴留，外院诊断为“急性横贯性脊髓炎”，予激素冲击、丙种球蛋白等治疗后症状稳定，转入我院康复科进行恢复期护理。入院时查体：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。神清，双上肢肌力5级，双下肢肌力2级，肌张力降低，T10以下痛觉、温度觉消失，深感觉减退，病理征未引出。留置导尿管通畅，尿液清亮。既往体健，无过敏史。

二、护理评估

（一）身体功能评估

运动功能：双下肢肌力2级，无法完成