远程医疗合同标准版2026年诊疗协议合同.docxVIP

远程医疗合同标准版2026年诊疗协议合同

甲方（医疗机构/医生）：____________________

地址：____________________________________

联系人：_______________________________

联系电话：______________________________

乙方（患者）：_____________________________

地址：____________________________________

联系人：_______________________________

联系电话：______________________________

鉴于甲方具备远程医疗服务能力，乙方因健康需求愿意接受甲方提供的远程医疗服务，双方本着平等、自愿、公平、诚实信用的原则，经友好协商，达成如下协议：

一、服务内容

1.甲方为乙方提供远程医疗服务，包括但不限于以下内容：

（1）在线问诊：乙方可通过电话、网络等方式向甲方医生咨询病情，获取诊断建议；

（2）远程会诊：甲方医生根据乙方提供的病历资料，与其他专家进行远程会诊，为乙方提供治疗方案；

（3）远程处方：甲方医生根据乙方的病情，为乙方开具电子处方；

（4）远程随访：甲方医生对乙方的病情进行定期随访，了解病情变化，调整治疗方案。

二、服务方式