卫生专业技术资格考试病案信息技术(初级(师)213)相关专业知识备考难点详解.docxVIP

卫生专业技术资格考试病案信息技术(初级(师)213)相关专业知识复习要点

一、病案管理概述

1.病案的定义与作用

定义:病案是记录患者疾病诊疗全过程的重要文件。

作用:

患者诊疗依据

医疗质量评价

医疗科研

法律凭证

2.病案的类型

门（急）诊病案

住院病案

出院病案

死亡病案

3.病案管理的基本原则

完整性

准确性

及时性

保密性

二、病案书写规范

1.病案书写的要素

患者基本信息

主诉

现病史

既往史

个人史

家族史

体格检查

辅助检查

诊断

治疗

2.病案书写的规范

语言规范:使用医学术语，避免口语化。

格式规范:按照规定的格式书写。

时间规范:记录及时，时间准确。

3.病案书写的常见错误

信息缺失

记录不准确

时间错误

格式不规范

三、病案信息技术

1.病案信息系统的功能

信息录入

信息查询

信息统计

信息管理

2.病案信息系统的应用

电子病案系统

病案管理系统

医疗信息系统

3.病案信息系统的优势

提高效率

减少错误

方便管理

支持决策

四、病案质量管理

1.病案质量管理的意义

提高医疗质量

保障患者安全

提升医院形象

2.病案质量管理的内容

病案书写质量

病案管理质量

病案信息化质量

3.病案质量管理的措施

制定规范

定期检查

持续改进

五、病案法律法规

1.病案相关的法律法规

《医疗纠纷预防和处理条例》

《医疗机构病历管理规