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中国老年糖尿病乳酸性酸中毒防治指南（2025版）

1.前言与流行病学背景

随着我国人口老龄化进程的加速，老年糖尿病（通常指年龄≥65岁）的患病率呈现显著上升趋势。老年糖尿病患者因其生理机能减退、多器官合并症共存、药代动力学改变以及多重用药等特点，其血糖管理面临着极大的挑战。在糖尿病的急性并发症中，乳酸性酸中毒虽然发病率低于糖尿病酮症酸中毒（DKA）和高渗性高血糖状态（HHS），但其病死率极高，尤其在老年群体中，一旦发生，预后往往较差。

乳酸性酸中毒是由于体内乳酸生成过多和（或）清除障碍，导致血乳酸水平持续升高（通常≥5mmol/L），进而引起血液pH值降低（7.35）的代谢性酸中毒临床综合征。在老年糖尿病患者中，双胍类药物（尤其是二甲双胍）的广泛应用、心肾功能储备功能的下降以及伴随的严重感染、缺氧状态，共同构成了LA发生的温床。本指南基于2024年至2025年初发布的最新循证医学证据，结合中国老年人群的病理生理特征，旨在为临床医生提供一套系统、规范且具有可操作性的LA防治方案，以期降低发生率，提高救治成功率，改善老年患者的生存质量。

2.病理生理机制与老年特征

乳酸是糖酵解的终产物，在正常生理状态下，丙酮酸在线粒体内通过丙酮酸脱氢酶转化为乙酰辅酶A进入三羧酸循环，或者在缺氧环境下由乳酸脱氢酶转化为乳酸。老年人发生LA的病理生理机制主要涉及以下两个核心环节的失衡：

2.1乳酸生成