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心脏疾病药物安全查房

一、背景：为什么要守好“药物安全”这道心脏防线？

作为一名在心血管科工作了八年的护士，我见过太多心脏疾病患者的起起落落——有刚确诊冠心病时的恐慌，有心衰缓解后重拾生活的喜悦，也有因药物安全问题突然陷入危机的扼腕。

心脏疾病从来不是“单一的病”：冠心病要抗血小板、调脂、扩血管；心衰要强心、利尿、抑制重构；心律失常要控制心率、预防血栓……药物是心脏疾病治疗的“核心武器”，但这把“武器”若用不好，反而会变成“双刃剑”。我至今记得那位62岁的心衰患者：他平时吃地高辛、呋塞米和螺内酯，因为感冒自行加了红霉素，结果三天后出现恶心、视物发黄，来医院时地高辛血药浓度已经超标两倍——原来红霉素抑制了地高辛的代谢，导致药物蓄积中毒。幸好我们在查房时及时发现他的异常，赶紧调整剂量，才没酿成更严重的后果。

这样的例子不是个例。《中国心血管病报告》显示，我国心血管病患病率高达27.9%，全国约有3.3亿患者。而药物相关的不良事件中，心血管药物占比超过20%——小到恶心呕吐，大到心律失常、出血甚至猝死，每一次药物安全问题，都可能让患者的治疗前功尽弃。

更让人揪心的是，心脏疾病患者多为老年人，他们往往合并高血压、糖尿病、肾功能不全等多种疾病，需要同时服用5-8种药物；加上老年患者肝肾功能减退、认知能力下降，“漏服、错服、乱服”成了常态。有一次我问一位80岁的大爷：“您今天吃了几种药？”他挠