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透析患者个案护理

一、病例概况

患者男性，68岁，慢性肾脏病5期（CKD5期），维持性血液透析治疗3年，每周透析3次，每次4小时。基础疾病包括高血压（病史15年）、2型糖尿病（病史12年），规律服用缬沙坦氨氯地平片、胰岛素控制基础疾病。2023年10月因“胸闷气促伴双下肢水肿加重3天”入院，入院时生命体征：体温36.8℃，脉搏92次/分，呼吸22次/分，血压165/95mmHg，SpO?92%（未吸氧状态）。辅助检查：血红蛋白82g/L，血肌酐896μmol/L，血钾5.8mmol/L，BNP1860pg/mL，胸部CT提示双肺间质性肺水肿。入院诊断为：慢性肾衰竭（CKD5期）、维持性血液透析状态、急性左心衰竭、高血压3级（很高危组）、2型糖尿病。

二、护理评估

（一）生理功能评估

循环系统

患者存在容量超负荷表现，双下肢凹陷性水肿（++），颈静脉充盈，肺部可闻及湿性啰音（双肺底为主）。动态监测血压波动于150-170/90-105mmHg，透析间期体重增长3.5kg（占干体重6.2%），提示容量控制不佳。

血液系统

长期贫血（血红蛋白波动于75-85g/L），近1个月未规律使用促红细胞生成素（EPO）及铁剂，血清铁蛋白120ng/mL，转铁蛋白饱和度18%，呈铁缺乏状态。

营养状态

体型消瘦，BMI18.5kg/m2，血清白蛋白28g/L，前白蛋白150mg/L，存在中