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2025年保险理赔处理与核赔规范手册

第1章总则与职责界定

1.1适用范围与基本原则

本手册适用于2025年度所有涉及财产险、人身险及责任险种的理赔申请受理、查勘定损、核赔审批及结案归档的全流程业务。在业务处理中，必须严格遵循“事实清楚、证据确凿、程序合规、责任明确”的核心原则，杜绝主观臆断与过度赔付。

对于涉及道德风险或欺诈行为的案件，必须启动应急核查机制，依据《保险法》第七十二条规定，有权拒绝支付赔款并上报监管机构。所有理赔案件的处理标准需与最新修订的《保险条款》及《保险事故处理规则》保持一致，严禁使用已废止的旧版条款进行定损。核赔机构需建立“一案一档”制度，确保每一份理赔单、