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中国老年糖尿病心血管监测指南（2025版）

随着我国人口老龄化进程的加速，老年糖尿病（尤其是65岁及以上人群）的患病率呈显著上升趋势。老年糖尿病患者常伴有多种代谢异常和合并症，其中心血管疾病是导致老年糖尿病患者死亡和致残的主要原因。为了进一步规范我国老年糖尿病患者的心血管风险监测与管理，提高临床诊疗水平，改善患者预后，特制定本指南。本指南旨在为临床医师提供关于老年糖尿病心血管风险评估、筛查、监测及综合管理的循证医学建议，强调个体化治疗和全生命周期管理。

一、老年糖尿病心血管病变的临床特征与病理生理基础

老年糖尿病患者的心血管病变在发病机制、临床表现及疾病转归上均具有其特殊性。与中青年患者相比，老年患者往往病程更长，常伴有严重的动脉硬化基础。

1.病理生理机制的复杂性

老年糖尿病患者的心血管损害是长期高血糖、胰岛素抵抗、高血压及脂代谢紊乱共同作用的结果。随着增龄，血管内皮功能减退，氧化应激增强，晚期糖基化终末产物（AGEs）在血管壁沉积，导致血管僵硬度增加。此外，老年心脏存在生理性老化，心肌细胞减少、纤维化增加，导致舒张功能减退，这使得老年糖尿病患者在早期即可出现临床或亚临床的心力衰竭，特别是射血分数保留的心力衰竭。

2.临床表现的“不典型”与“隐匿性”

老年糖尿病患者常伴有自主神经病变，这可能导致痛觉阈值升高。当发生心肌缺血或心肌梗死时，患者常表现为无痛性心肌梗死，仅出现气促