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老年癫痫管理基层指南（2025版）

随着全球人口老龄化进程的加速，老年癫痫的发病率呈现出显著上升的趋势。由于老年人生理机能退化、共病情况复杂、多重用药普遍，使得老年癫痫的诊断、治疗及管理面临独特的挑战。基层医疗卫生机构作为老年健康的“守门人”，在癫痫的早期识别、规范治疗、长期随访及慢病管理中发挥着不可替代的作用。本指南旨在面向基层全科医生及社区医护人员，提供一套系统、规范、可操作的老年癫痫管理方案，以提升基层医疗服务能力，改善老年患者的生活质量。

一、流行病学与疾病特征概述

老年癫痫通常指65岁及以上人群发生的癫痫。流行病学数据显示，老年人群是癫痫发病率最高的人群，其发病率远高于儿童及青壮年。在老年人群中，癫痫的发作形式、病因构成及临床表现均具有高度异质性。

与年轻患者不同，老年癫痫多为继发性癫痫，即由明确的脑部结构性损伤或全身系统性疾病引起。隐源性癫痫也占有一定比例，即临床上怀疑有病因但尚未通过现有手段明确。老年癫痫的发作类型以局灶性发作为主，包括局灶性意识保留发作和局灶性意识受损发作，容易发展为双侧强直-阵挛发作。由于老年人体质较弱，发作后恢复时间较长，且更容易出现发作后意识模糊（Todd麻痹），甚至导致跌倒、骨折、外伤等严重并发症。此外，老年癫痫患者的共病率极高，如脑血管病、认知功能障碍、抑郁焦虑等，这些共病不仅影响癫痫的治疗决策，也显著影响患者的预后。

二、病因学分类与识别