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肖像权使用知情同意书

以下提供一份《肖像权使用知情同意书》的通用范本。请注意，本范本旨在提供基本框架和核心要素，实际应用中，您可能需要根据具体情况（如使用目的、范围、地域、期限等）进行调整和细化，并在必要时咨询法律专业人士的意见，以确保其完全符合相关法律法规及特定场景的需求。

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肖像权使用知情同意书

甲方（肖像权人）：

姓名：________________________

身份证号码：____________________（若为未成年人或限制民事行为能力人，需同时填写监护人信息及与被监护人关系）

联系地址：____________________

联系电话：____________________

乙方（肖像使用方）：

名称/姓名：________________________

统一社会信用代码/身份证号码：____________________

联系地址：____________________

联系电话：____________________

甲乙双方本着平等自愿、诚实信用的原则，就甲方肖像的使用相关事宜，经充分协商，达成如下一致协议，以兹共同遵守：

一、肖像信息

1.肖像载体：本协议所指肖像，系指通过摄影、录像、绘画、雕塑、文字描述等方式能够清晰辨认出为甲方个人形象的载体，具体包括但不限于：____________________（例如：照片、视频片段、