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重症监护室（ICU）患者镇静镇痛护理查房

一、前言

重症监护室（ICU）收治的患者多为病情危重、生命体征不稳定的个体，疾病本身及创伤性治疗操作常导致剧烈疼痛与焦虑。镇静镇痛不仅是减轻患者痛苦的人道关怀，更是维持生命体征稳定、保障治疗措施顺利进行的关键环节。每一次查房，不仅是对治疗的复盘，更是对患者个体需求的深度响应——我们深知，在冰冷的监护仪与繁忙的医嘱单之外，藏着对舒适与尊严的渴望。本次查房聚焦一例多发伤合并ARDS患者的镇静镇痛管理实践，我们将细致梳理评估、决策、干预与观察的全流程，结合最新循证进展，为临床一线护理同仁提供切实可行的经验参考与思考路径。

二、病例介绍

（一）患者基本信息

张某，男性，六十五岁。因“车祸致多发伤、呼吸困难某小时”急诊入院。

（二）主要诊断

多发伤：右侧多发肋骨骨折（4-9肋）、右侧创伤性血气胸；

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）；

创伤性休克（已纠正）；

右侧胫腓骨开放性骨折；

中度颅脑损伤。

（三）入院与转入ICU情况

患者于某日下午经绿色通道入手术室行胸腔闭式引流+胫腓骨外固定术。术后因氧合持续恶化（氧合指数≤某数值），呼吸急促伴烦躁，遂转入ICU行机械通气支持。入室时意识模糊，RASS评分+某分，血压需小剂量血管活性药物维持。

（四）当前治疗要点

呼吸支持：小潮气量保护性肺通气策略，PEEP逐渐上调中；

循环支持：去甲肾上腺素微量泵入