压疮诊疗指南.docx

压疮诊疗指南

第一章压疮的识别与分级

1.1识别标准

皮肤完整但出现不可消退的局部红斑，指压30秒不褪色，即判定为Ⅰ期；表皮破损呈浅表开放性溃疡，呈粉红色无腐肉，为Ⅱ期；皮下脂肪暴露但未见筋膜、肌肉、骨骼，伴黄色腐肉或潜行，为Ⅲ期；全层缺损伴肌肉、骨骼、肌腱外露，或伴潜行、窦道、坏死，为Ⅳ期；创面被黑色焦痂或黄色腐肉完全覆盖，无法判断深度，为不可分期；局部呈深紫色或血性水疱，伴疼痛、温度变化，为深部组织损伤（DTI）。

1.2快速筛查流程

①入院2小时内，责任护士使用“Braden量表”完成评分：≤9分极高危，10-12分高危，13-14分中危，15-18分低危；②同时用“指压红斑试