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普通外科围手术期肺栓塞预防与管理总结2026

静脉血栓栓塞症（venousthromboembolism，VTE）包括深静脉血栓形成（deepvenousthrombosis，DVT）和肺栓塞（pulmonaryembolism，PE）。其中PE是导致普通外科手术后病人死亡风险升高的严重并发症，创伤、脓毒症、恶性肿瘤、腹腔镜手术操作均会增加PE发生风险，应当引起普通外科医师的高度关注。原发病、麻醉及外科手术引起全身血液和局部高凝状态，CO2气腹引起腹内压升高，下腔静脉受压导致的静脉血流淤滞伴随静脉血管内皮细胞损伤等，均会导致PE的发生风险升高。另外，冠状动脉粥样硬化性心脏病及支架植入、慢性房颤、心脏机械瓣膜置换术后、外周血管疾病等基础疾病的病人，在外科手术前长期进行抗血小板、抗凝药物治疗，使其围手术期血栓预防和治疗更为复杂。基于笔者临床经验和相关指南推荐意见，探讨普通外科手术病人PE的预防与管理。

1|普通外科围手术期VTE的流行病学

普通外科术后若未进行预防，VTE发生率为10%~40%［1］。一项来自日本的研究数据显示，腹部大手术后仅使用弹力袜或弹力绷带预防，VTE发生率可达24.3%［2］。手术复杂程度和手术时间与VTE的发生有关，肝脏、胰腺、脾脏切除术比阑尾、胆囊、乳腺手术VTE发生率更高［1,3］。恶性肿瘤的病理学类型、是否接受辅助放化疗、中心静脉插管也影响V