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金融机构业务库安全防范设施建设工程验收审批表

申请单位（公章）

项目名称

业务库地址

负责人

联系电话

以下内容由专家现场验收后填写

业务库面积

平方米

库房结构

□合格□不合格

墙体结构

□合格□不合格

金库门

□合格□不合格

金库外隔离门

□合格□不合格

辅助安防器材

□合格□不合格

入侵报警系统

□合格□不合格

是否接入

接报警中心

□是□否

视频监控系统

□合格□不合格

出入口控制系统

□合格□不合格

守库室

（或异地值守）

□合格□不合格

守库室卫生间及其他生活设施

□合格□不合格

通讯方式

□固定电话□无线电话□对讲机□其他

开工日期

年月日

完工日期

年月日

专家组

意见

专家签名：

年月日

公安机关治安

（内保）或审批

管理部门意见

负责人：(公章）

年月日

验收

公安机关

审批意见

依据《金融机构营业场所和金库安全防范设施建设许可实施办法》（公安部第86号令）第十二条规定，符合条件，验收合格。

负责人：（公章）

年月日

注：此表一式两份，公安机关、金融机构各一份。