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(2025年)术前病例讨论(制)考核试题(附答案)

患者，男，57岁，因“间断右上腹隐痛3月，加重伴乏力1周”于2025年3月12日收入某三甲医院肝胆外科。患者3月前无明显诱因出现右上腹隐痛，呈持续性钝痛，无放射，餐后偶有加重，未予重视；近1周疼痛频率增加，每日发作2-3次，伴乏力、食欲减退（食量较前减少约1/3），无发热、恶心呕吐、皮肤黄染。既往史：乙肝病毒携带史25年，未规律监测病毒载量及肝功能；2型糖尿病史8年，口服二甲双胍0.5gtid控制，空腹血糖6.2-7.8mmol/L；否认高血压、冠心病史；无手术外伤史；吸烟史30年（20支/日），饮酒史20年（白酒约100ml/日，已戒3年）。家族史：父亲因“肝硬化”去世，母亲体健。

查体：T36.7℃，P78次/分，R18次/分，BP128/76mmHg；身高172cm，体重61kg（BMI20.6kg/m2）；慢性病容，皮肤巩膜无黄染，肝掌（+），颈部可见2枚蜘蛛痣；浅表淋巴结未触及肿大；心肺查体无异常；腹部平坦，未见腹壁静脉曲张，右上腹轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肝肋下2cm可触及，质韧，边缘钝，无触痛，脾肋下未触及，移动性浊音（-），肠鸣音4次/分；双下肢无水肿。

辅助检查（2025年3月）：血常规：Hb121g/L，WBC5.8×10?/L，PLT112×10?/L；肝功能：ALT68U/L（参考值0-