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2024版中国药物性肝损伤基层诊疗指南

目录02诊断标准与方法01概述与背景03治疗原则与方案04基层管理实践05预防与风险控制06总结与资源

概述与背景01

药物性肝损伤（DILI）是指由处方药、非处方药、中草药、膳食补充剂等外源性物质直接或间接引起的肝脏功能异常或结构损害，临床表现包括黄疸、乏力、恶心等，严重时可导致急性肝衰竭。药物性肝损伤定义临床概念DILI的发病机制复杂，涉及药物代谢产物的毒性作用、线粒体功能障碍、免疫介导的肝细胞损伤等，部分病例与遗传易感性（如HLA基因多态性）密切相关。病理机制根据病程可分为急性和慢性；按损伤模式分为肝细胞型、胆汁淤积型和混合型，其中肝细胞型最常见且预后较差。分类标准

全球DILI年发病率约为1/10万至20/10万，但存在地域差异，如中国因中草药使用广泛，DILI占比高达20%-30%，显著高于西方国家。发病率差异抗生素（如阿莫西林-克拉维酸）、抗结核药（如异烟肼）、非甾体抗炎药（如对乙酰氨基酚）及中草药（如何首乌）是主要诱因。常见致病药物老年人、女性、慢性肝病基础患者及特定基因型人群更易发生DILI，其中女性对某些药物（如米诺环素）的肝毒性更敏感。高风险人群DILI缺乏特异性生物标志物，临床诊断需结合用药史、排除其他肝病及RUCAM量表评分，误诊率较高。诊断挑战流行病学特指南制定目的规范诊疗流程针对基层医疗机构资源