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2026年医疗费用免除协议合同三篇

篇一

甲方（免除方）：_______

地址：_______

联系人：_______

联系电话：_______

乙方（受益方）：_______

地址：_______

联系人：_______

联系电话：_______

鉴于甲方愿意对乙方在2026年度内的医疗费用进行免除，双方本着平等、自愿、公平、诚实信用的原则，经友好协商，达成如下协议：

一、免除范围

1.乙方在2026年1月1日至2026年12月31日期间，在中国境内发生的符合以下条件的医疗费用，甲方予以免除：

（1）乙方为甲方指定的受益人；

（2）医疗费用为乙方本人或其直系亲属（父母、配偶、子女）发生的；

（3）医疗费用包括但不限于门诊费用、住院费用、药品费用、检查费用、治疗费用等。

二、免除标准

1.甲方对乙方在2026年度内发生的符合免除范围的医疗费用，按照以下标准予以免除：

（1）门诊费用：免除50%；

（2）住院费用：免除50%；

（3）药品费用：免除50%；

（4）检查费用：免除50%；

（5）治疗费用：免除50%。

2.甲方免除的医疗费用上限为人民币_______元。

三、申请与审核

1.乙方需在医疗费用发生后的_______个工作日内，向甲方提交以下材料：

（1）医疗费用原始票据；

（2）身份证复印件；

（3