超声引导下穿刺知情同意书.docx

超声引导下穿刺知情同意书

患者基本信息

姓名：__________性别：□男□女年龄：__________科室：__________床号：__________

住院号/门诊号：__________超声号：__________联系电话：__________

临床诊断：________________________________________________________________

拟行操作名称：□超声引导下__________部位穿刺活检□超声引导下__________部位积液/积脓引流术□超声引导下__________部位囊肿硬化治疗□超声引导下_______