2025年保险理赔流程与核赔手册_1.docxVIP

2025年保险理赔流程与核赔手册

第1章总则与适用范围

1.1核赔政策总则与基本原则

本手册严格遵循国家金融监督管理总局发布的《保险理赔服务规范》及公司最新《2025年风险减量管理指引》，确立“依法合规、客观公正、效率优先、客户为先”的核赔核心原则，确保所有理赔案件在法治框架下高效闭环。在原则执行中，公司明确区分“保险责任”与“免责条款”的判定边界，依据《保险法》第十七条及行业通用条款，对既往症、既往期及故意行为等免责情形实行“零容忍”判定，杜绝道德风险。

针对2025年数字化转型背景，确立“数据驱动、模型辅助、人工复核”的三级审核机制，将单纯依赖经验判断转变为基于大数据特