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侵袭性真菌感染诊疗指南2025版重症监护室患者版

第一章流行病学与疾病负担

重症监护室（ICU）患者是侵袭性真菌感染（IFI）的最高危人群。随着医疗技术的进步，如广谱抗菌药物、免疫抑制剂、皮质类固醇的广泛应用，以及侵入性操作（如中心静脉置管、机械通气、连续性肾脏替代治疗）的普及，ICU内IFI的发病率逐年上升。在2025年的最新临床数据回顾中，念珠菌血症和侵袭性曲霉菌病（IA）依然是ICU面临的主要威胁。值得注意的是，非白色念珠菌（如光滑念珠菌、克柔念珠菌、热带念珠菌）的检出比例在长期住院及使用氟康唑预防的患者中显著增加，这给经验性治疗带来了新的挑战。

ICU患者一旦发生IFI，病死率极高。念珠菌血症的归因死亡率仍徘徊在30%至50%之间，而侵袭性曲霉菌病在免疫受损宿主中的死亡率甚至可超过70%。高死亡率的原因不仅在于真菌本身的毒力，更在于ICU患者常伴有严重的基础疾病（如慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、肾功能不全）、多器官功能衰竭以及炎症反应的失调。因此，早期识别、精准诊断以及及时启动恰当的抗真菌治疗是改善预后的关键。本指南旨在为ICU临床医生提供基于循证医学证据的诊疗策略，强调风险分层、诊断驱动治疗以及个体化给药方案。

第二章危险因素与宿主评估

在ICU环境中，准确识别IFI的高危患者是实施预防性或经验性治疗的前提。不同于血液科或肿瘤科患者，ICU患者的免疫抑制状态往往更为复杂，