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心衰合并颈动脉斑块护理查房

一、病例汇报与病情评估

1.基本资料与主诉

本次护理查房对象为男性患者，76岁。患者因“反复胸闷、气促5年，加重伴双下肢水肿1周”入院。患者既往有高血压病史20年，最高血压达180/105mmHg，规律服用降压药，但控制情况波动；2型糖尿病史15年，平日空腹血糖波动在7.0-9.0mmol/L；否认冠心病及脑卒中既往史。入院时，患者神志清，精神萎靡，半卧位，口唇轻度发绀，颈静脉怒张。

2.体格检查重点

体温36.5℃，脉搏92次/分，呼吸22次/分，血压145/85mmHg。双肺呼吸音粗，双肺底可闻及细湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动向左下移位，心率110次/分，律齐，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音。腹软，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性。双下肢轻度凹陷性水肿。神经系统查体：神志清楚，对答切题，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反射灵敏，四肢肌力V级，肌张力正常，病理征未引出。但听诊颈部血管时，双侧颈动脉处可闻及收缩期杂音。

3.辅助检查结果

（1）心脏彩超：左房左室增大，左室射血分数（LVEF）35%，肺动脉压力45mmHg，提示全心衰竭，以左心衰为主。

（2）颈动脉彩超：双侧颈动脉内中膜增厚，右侧颈动脉窦部可见强回声斑块，大小约12.5mm×3.2mm，表面不规则，局部管腔狭窄率约60%；左侧颈动脉可见混合回声斑块，管腔狭窄率约40%