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2025年肛肠科医师肛肠疾病诊治模拟题答案及解析

一、患者男性，52岁，主诉“间断性便后滴血3年，加重伴肿物脱出1周”。患者3年前无诱因出现排便后厕纸染血，色鲜红，量少，未予重视。近1周排便时肛内有肿物脱出，需手托还纳，偶有肛门潮湿瘙痒。查体：截石位3、7、11点齿状线上黏膜隆起，表面充血，指诊未触及硬性肿物，指套无染血。肠镜检查未见结直肠器质性病变。

答案：诊断为Ⅲ度内痔（环状混合痔）；治疗原则为手术治疗（建议吻合器痔上黏膜环切术PPH或外剥内扎术M-M术）。

解析：内痔分期依据为脱出程度：Ⅰ度（便时带血、滴血，无脱出）；Ⅱ度（便时脱出，可自行回纳）；Ⅲ度（脱出需手托回纳）；Ⅳ度（脱出不能回纳或回纳后脱出）。本例患者肿物脱出需手托还纳，符合Ⅲ度诊断。患者症状持续加重，保守治疗（如调整饮食、坐浴、局部使用痔疮栓）效果有限，需手术干预。PPH术通过环形切除痔上黏膜，阻断痔血供并悬吊痔核，适合环状痔，术后疼痛轻、恢复快；M-M术为传统术式，直接切除痔核，适用于非环状或PPH术后复发者。需注意排除直肠癌（本例肠镜已排除），指诊未及肿物可辅助鉴别。

二、女性，30岁，“肛门周期性疼痛2月，排便时加重”就诊。疼痛特点为排便时刀割样痛，便后数分钟缓解，随后出现持续数小时的痉挛性痛。查体：截石位6点肛管后正中见一纵行溃疡，边缘整齐，底部灰白，肛缘见皮赘（前哨痔），指检因疼痛未成功，肛