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侵袭性真菌感染诊疗指南2025版综合医院版

随着医学技术的进步及免疫受损人群的增加，侵袭性真菌感染（IFI）的发病率呈现出持续上升的趋势，且病原体谱及耐药性发生了显著变化。为规范综合医院对侵袭性真菌感染的诊断与治疗，提高临床治愈率，降低病死率，特制定本指南。本指南基于循证医学证据，结合2024-2025年最新的抗真菌药物研发进展及临床耐药监测数据，旨在为临床医师提供具有可操作性的诊疗建议。

一、流行病学与病原体特征

在综合医院环境中，IFI主要影响免疫功能低下或存在基础疾病的患者。流行病学数据显示，念珠菌属仍是导致IFI的主要病原体，但近年来非白念珠菌（如光滑念珠菌、克柔念珠菌、近平滑念珠菌）的检出比例明显上升。曲霉菌属则是侵袭性肺曲霉病（IPA）的主要致病菌，且在非粒细胞缺乏患者中的检出率日益增高。此外，隐球菌、毛霉菌（接合菌）以及罕见的镰刀菌属、赛多孢子菌属感染也时有发生，且往往预后较差。

IFI的风险因素评估

准确识别高危人群是预防与早期诊疗的关键。主要的宿主因素包括：

1.中性粒细胞减少：中性粒细胞计数0.5×10^9/L且持续超过10天是发生曲霉病的最高危因素。

2.实体器官移植：肺移植、肝移植及小肠移植受者风险最高，与免疫抑制强度及手术操作相关。

3.血液系统恶性肿瘤：急性白血病、骨髓增生异常综合征（MDS）及接受异基因造血干细胞移植（HSCT）的患者。

4.糖皮质激