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糖尿病合并冠心病全程管理专家共识(2026版)

随着我国人口老龄化进程的加速以及生活方式的深刻变革，糖尿病与冠心病的共病现象已成为临床心血管代谢领域面临的最严峻挑战之一。糖尿病不仅是冠心病发生发展的独立危险因素，更被公认为冠心病的“等危症”，两者在病理生理机制上相互交织，形成恶性循环，显著增加了患者的微血管和大血管并发症风险，导致心血管死亡风险成倍增加。为了进一步规范临床诊疗行为，优化全程管理策略，改善患者远期预后，基于最新的循证医学证据，特制定本共识。本共识旨在为临床医生提供一套全面、系统、可操作的指导方案，涵盖从筛查、风险评估、生活方式干预、药物治疗到血运重建及长期随访的各个环节。

一、流行病学与病理生理机制深度剖析

流行病学数据显示，在冠心病患者中，糖尿病的患病率高达30%至40%，而在急性冠脉综合征（ACS）患者中，这一比例更是呈上升趋势。反之，糖尿病患者发生冠心病的风险是非糖尿病患者的2至4倍，且发病年龄更早、病变范围更弥漫、预后更差。这种高共病率源于两者共同的病理生理基础，即“共同土壤”学说。

从病理机制层面看，高血糖通过多种途径加速动脉粥样硬化的进程。首先，持续的慢性高血糖导致晚期糖基化终末产物（AGEs）的生成与堆积，AGEs与受体结合后引发氧化应激和炎症反应，损伤血管内皮细胞，促进平滑肌细胞增殖和迁移。其次，胰岛素抵抗作为核心环节，不仅导致脂代谢紊乱（如甘油三酯